福建省惠安縣醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師胡曉帆介紹，代謝相關(guān)脂肪性肝病既往稱為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一種與胰島素抵抗及遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，還與代謝綜合征、Ⅱ型糖尿病、心腦血管疾病及結(jié)直腸癌的高發(fā)密切相關(guān)。

　　NAFLD目前缺乏證實(shí)有效的藥物。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南都將飲食調(diào)整與規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為疾病管理的關(guān)鍵措施。規(guī)律的鍛煉能減輕胰島素抵抗和肥胖。研究指出，3%—5%的體重減輕可以改善脂肪肝，但對(duì)于脂肪性肝炎來(lái)說(shuō)，需要5%—10%的體重控制才能達(dá)到效果。

　　胡曉帆表示，單純運(yùn)動(dòng)很難達(dá)到上述目標(biāo)，合理的飲食對(duì)于減重，預(yù)防和控制NAFLD尤其重要。

　　合理的飲食模式 美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)NAFLD患者推薦“地中海式飲食”。這種飲食富含抗炎、抗氧化劑成分，強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚(yú)類海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，其次才是谷物，并且烹飪時(shí)用植物油尤其是橄欖油來(lái)代替動(dòng)物油。在一些心血管事件研究中已積累了充分的證據(jù)支持。

　　ω-3多不飽和脂肪酸 綜述文獻(xiàn)提示，富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物如鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、核桃和亞麻籽等，可改善脂肪肝患者的肝臟脂肪水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平，還能減緩氧化應(yīng)激降低肝細(xì)胞凋亡。

　　咖啡 動(dòng)物模型表明，咖啡有助減少肝臟脂肪和膠原沉積，防止NAFLD的發(fā)展。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，在NAFLD患者中，咖啡的攝入量與飲食性肝炎的嚴(yán)重程度成反比。進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，肝硬化患者的死亡率降低。

　　蔬菜 西蘭花、菠菜、豆芽菜等有益于改善脂肪肝。有動(dòng)物研究提示，長(zhǎng)期食用西蘭花有助于預(yù)防小鼠肝臟中的脂肪堆積。在人體中是否有類似作用仍需更多證據(jù)支持。

　　大豆或乳清蛋白 大豆中的異黃酮具有抗氧化作用，能夠改善胰島素敏感性和控制體脂水平。有研究表明，大豆和乳清蛋白有助于降低肝臟中的脂肪沉積。肥胖的女性患者持續(xù)4周每日攝入60克乳清蛋白，有助調(diào)節(jié)肝臟中的脂肪含量。

　　綠茶 茶飲的保健傳統(tǒng)已有數(shù)千年的歷史。綠茶含兒茶酚等多種抗氧化成分，有助于改善脂肪肝。研究表明，每日飲用5—10杯綠茶能夠調(diào)節(jié)血液及肝臟的脂肪水平。

　　胡曉帆提示，改善脂肪肝，避免或限制某些食物也非常重要。

　　糖類和含糖制品 糖類及含糖制品會(huì)升高個(gè)體血糖水平并增加肝臟中的脂肪堆積。常見(jiàn)的含糖食物包括糖果、冰淇淋和甜品飲料，一些烘焙食品或包裝食品中也會(huì)有隱藏的糖分。

　　酒精 飲酒與肝脂肪變性風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系是復(fù)雜和非線性的，存在種族差異。對(duì)于NAFLD而言，少量或適度的酒精攝入（≤20克/天）似乎不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。但在肝炎-肝硬化階段患者中，發(fā)展為肝細(xì)胞癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，建議避免飲酒。

　　精制谷物 去除了膳食纖維的面包、面條和白米飯屬于精制谷物類食物，對(duì)血糖的影響較大。脂肪肝患者可以用全麥制品、馬鈴薯或豆類來(lái)代替精制谷物。

　　油炸食物 過(guò)多油炸或高鹽食品可增加熱量攝入，升高體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。建議以蒸煮代替油炸烹飪方式。注意烹飪調(diào)料及加工食品中的鹽含量。

　　肉類 豬肉、牛肉或加工肉富含飽和脂肪酸，脂肪肝患者應(yīng)盡量避免。魚(yú)類、海鮮或豆腐則是較好的替代品，而深海魚(yú)類可能是更好的選擇。

　　總之，代謝相關(guān)脂肪性肝病已成為全球重要的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，應(yīng)得到全社會(huì)的充分重視。該病目前缺乏證實(shí)有效的藥物。規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制及生活方式改變是已知有效的控制手段。對(duì)于干預(yù)效果不佳的患者，仍需專科醫(yī)生及臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)幫助，以期得到及時(shí)有效的干預(yù)和治療，避免疾病進(jìn)展。

　　胡曉帆，副主任醫(yī)師，福建省惠安縣醫(yī)院消化內(nèi)科行政副主任。泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校副教授、泉州醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部國(guó)內(nèi)訪問(wèn)學(xué)者。

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