原標(biāo)題：慢性腎病患者 怎么補(bǔ)蛋白

(陳偉)慢性腎臟病(簡稱CKD)已經(jīng)逐步成為我國公眾健康的首要問題，《中國腎臟病流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國慢性腎臟病患病率為10.8%。

近十幾年來，人們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)療法(低蛋白、低磷飲食等)具有延緩CKD病程的作用，且成為治療慢性腎病的主要手段之一。合理地減少一些物質(zhì)的攝入，就可以較少產(chǎn)生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力。殘余腎單位的超負(fù)荷狀態(tài)就會(huì)緩解，損毀速度自然就慢了。

然而在實(shí)際操作中則面臨非常復(fù)雜的選擇，比如豆腐能不能吃、魚肉是不是發(fā)物等問題，醫(yī)生和營養(yǎng)師各執(zhí)一詞。為此，全國腎病及營養(yǎng)學(xué)專家經(jīng)過兩年的努力，參考了美國腎臟基金會(huì)K/DOQI的建議，結(jié)合中國國情及臨床具體情況，明確了膳食標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和可操作性，比如標(biāo)準(zhǔn)中統(tǒng)一了能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量參考，指出如何科學(xué)計(jì)算出CKD患者一日的膳食用量等，制定了中國《慢性腎臟病膳食指導(dǎo)》國家標(biāo)準(zhǔn)。

慢性腎病患者在飲食上要掌握兩個(gè)基本點(diǎn)：一是長期堅(jiān)持低蛋白飲食，二是要學(xué)會(huì)靈活交換與選擇食物。

低蛋白質(zhì)飲食要少而精

人體的蛋白質(zhì)處在不停合成、分解的新陳代謝過程中，人們食用了肉或豆腐后，其中的蛋白質(zhì)先在胃和腸道中消化(被分解成20種氨基酸)，氨基酸再被腸道吸收進(jìn)血液。

慢性腎臟病營養(yǎng)治療的一個(gè)關(guān)鍵問題在于蛋白質(zhì)的理想攝入量。有人認(rèn)為，每日蛋白質(zhì)攝入量必須少于每公斤體重0.38g，“標(biāo)準(zhǔn)”中則推薦每公斤體重0.6g~0.8g，并應(yīng)采用含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等。

而很多人認(rèn)為“吃豆腐傷腎”，很多醫(yī)生與患者都對(duì)豆腐“敬而遠(yuǎn)之”，容易忽略大豆蛋白也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的一種。實(shí)際上單純從蛋白質(zhì)角度而言，完全沒有必要過度限制，拿它當(dāng)肉吃是沒有問題的。

尿毒癥患者應(yīng)限制谷類中含有的“質(zhì)量較差”的蛋白質(zhì)。目前提倡試用麥淀粉作為主食代替小麥粉及稻米。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后的小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥淀粉作為患者每日供給能量的主要來源，可減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。

可依據(jù)病情微調(diào)飲食

腎臟病人的營養(yǎng)狀況是影響生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和存活率的重要因素之一，但由于種種原因，腎臟病人營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然很高(30%～60%)。患者要注意以下幾點(diǎn)：

1.及時(shí)檢查和評(píng)估營養(yǎng)狀況，并采取有效措施積極調(diào)整，以提高生活質(zhì)量和長期存活率，如維持體重和手握力，維持實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。

2.盡量在限制蛋白質(zhì)的攝入量范圍內(nèi)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，從而保證人體蛋白質(zhì)代謝的需要，減少組織蛋白質(zhì)的分解。當(dāng)癥狀消失、血尿素氮恢復(fù)正常的情況穩(wěn)定一段時(shí)間后，可以適當(dāng)逐漸少量增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，全日供給的優(yōu)質(zhì)蛋白均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。

3.每日必須保證充足的能量，可以用復(fù)合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的單不飽和脂肪酸構(gòu)成能量的主要來源。

4.精確的電解質(zhì)攝入，遠(yuǎn)離高鉀血癥、高磷血癥。飲食中食鹽的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡。若患者合并高鉀血癥時(shí)，在飲食中應(yīng)慎重吃水果及蔬菜，在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡的方法降低鉀含量。

要學(xué)會(huì)交換與選擇食物

在交換和選擇食物時(shí)，可參考以下幾點(diǎn)：

1.限制總蛋白質(zhì)的攝入量。可采用小麥淀粉(或其他淀粉)作為主食代替大米、面粉，在限制蛋白質(zhì)攝入量范圍內(nèi)選用牛奶、雞蛋及水產(chǎn)肉類含高質(zhì)量蛋白的食品作為蛋白質(zhì)的主要來源。可用于替代部分主食的食物，包括土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜等。

2.限制的食品除定量供給的動(dòng)物性蛋白質(zhì)食品之外，其他含動(dòng)植物蛋白高的食品均在控制范圍之內(nèi)，例如大豆類及其制品、堅(jiān)果類及糧食類等。

3.根據(jù)病情需要，除須限制含鉀量高食品(慎重選用水果、土豆、馬鈴薯淀粉、蔬菜)的患者外，其余患者可以隨意選用水果、蔬菜。

4.患者食量較少時(shí)，可在飲食烹制中增加淀粉及植物油類，以達(dá)到高熱量的攝入。

除此之外，還建議患者食用喜愛且正確的食物，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，遠(yuǎn)離煙酒，保持積極健康的生活狀態(tài)。這些對(duì)于病情的控制和治療都有非常積極的意義。